Unklare Hüftschmerzen

Bei Schmerzen in der Hüfte denken viele Menschen zunächst, dass das Hüftgelenk „kaputt” oder „abgenutzt” ist. Diagnose Hüftarthrose? Doch das ist meist nicht der Fall. Eine Vielzahl an Erkrankungen kann zu Beschwerden führen und die Ursache ist oftmals nicht an der schmerzenden Körperstelle zu finden. Eine genaue Diagnose kann jedoch nur durch einen Arzt gestellt werden, der den körperlichen Zustand unter anderem mit der Magnetresonanztomographie (MRT) und Bewegungs- sowie Laufanalysen beurteilt. Im Orthozentrum Bergstrasse gehen wir nach einem strukturierten Konzept vor, um der Ursache der Beschwerden schnell auf den Grund zu gehen.

Viele Menschen bezeichnen die Hüfte als den Bereich, der den Ober- und den Unterkörper voneinander trennt. Das ist auch prinzipiell korrekt, doch ist das auch eine sehr unklare Beschreibung für diesen komplexen Teil des Körpers, der aus verschiedenen Knochen, Muskeln, Sehnen und Bändern sowie Schleimbeuteln besteht.

Anatomisch besteht die Hüfte aus den beiden Hüftbeinen (Ossa coxae), die aus einem rechten und linken Teil bestehen und durch eine knöcherne Verschmelzung von Darmbein (Os ilium), Sitzbein (Os ischii) und Schambein (Os pubis) entstanden sind.

Das Hüftgelenk an sich ist die Verbindung zwischen den Hüftbeinen und dem Oberschenkelknochen (Os femur). Der Hüftkopf wird vom Oberschenkel gebildet und die Gelenkpfanne befindet sich am Hüftbein.

Über den knöchernen Strukturen liegen viele große Muskeln und Sehnen, zwischen denen Schleimbeutel liegen, die sozusagen als Polster dienen, um die Reibung zwischen den Strukturen zu reduzieren.

So vielfältig und komplex die Hüfte aufgebaut ist, so vielfältig können auch die Schmerzen in der Hüfte sein. Daher umfasst der Begriff Hüftschmerzen auch eine große Breite an Erkrankungen. Oftmals sind die Schmerzen in der Hüfte eher diffus, sodass sie nicht konkret einer Körperstelle zugeordnet werden können. Das erschwert die Diagnosefindung. Im Orthozentrum Bergstrasse stehen uns alle diagnostischen Möglichkeiten zur Verfügung, um die Beschwerden im Anschluss auch zielgerichtet behandeln zu können. 

Ein häufiger Auslöser bei Hüftschmerzen ist die Überlastung oder Fehlbelastung der Strukturen, was zu akuten bis hin zu chronischen Beschwerden führen kann. Verschiedene körperliche Strukturen in diesem Bereich können die Schmerzen in der Hüfte verursachen, wie beispielsweise Knochen, Gelenkknorpel, Sehnen, Bänder, Schleimbeutel, Nerven oder Muskeln.

Im Hüftbereich wird zwischen vielen Erkrankungen unterschieden. Zum Teil können sie schwerwiegend sein oder aber auch von selbst mit etwas Ruhe und Zeit wieder verschwinden. In der Regel treten Schmerzen in der Hüfte nur einseitig auf, jedoch können diese auch beidseitig vorkommen oder wechselnd zwischen den beiden Hüftgelenken auftreten.

Je nach vorliegender Erkrankung im Bereich der Hüfte fallen auch die Symptome unterschiedlich aus.

• Am häufigsten sind Hüftschmerzen an der Außenseite der Hüfte oder Beschwerden, die nach hinten in Richtung Gesäß ziehen. Betroffen sind hierbei vor allem verspannte Muskeln. Muskelschmerzen im Hüftbereich empfinden Patienten eher als dumpf bohrend und sie werden im Verlauf des Tages mit zunehmender Beweglichkeit und Geschmeidigkeit in der Hüfte weniger.

• Sind das Bindegewebe oder die Faszien betroffen, wird der Schmerz als großflächig brennend und tief im Gewebe sitzend wahrgenommen. Der Schmerz ist dann eher diffus und kann nicht gut lokalisiert werden, da meist der gesamte Hüftbereich von den Beschwerden betroffen ist.

• Schmerzen im Hüftgelenk werden von den Patienten als stechend und durchdringend beschrieben. Hüftgelenksschmerzen zeigen sich häufig in Form von Leistenschmerzen. 

• Bei Schleimbeutelentzündungen wird der Schmerz als ziehend oder stechend wahrgenommen. Zunächst setzen die Schmerzen in der Hüfte erst direkt nach Belastung des Beines ein, jedoch bei einem chronischen Verlauf zunehmend auch in Ruhe.

Bei der Diagnostik von Hüftschmerzen kommen bei uns im Orthozentrum Bergstrasse verschiedene Instrumente zum Einsatz. Zunächst findet eine Anamnese durch den behandelnden Arzt statt. Dafür ist nicht nur wichtig, welche Symptome auftreten, sondern auch zu welchem Zeitpunkt.

Schmerzt die Hüfte nur bei starker körperlicher Belastung wie beim Joggen? Wenn ja, treten die Beschwerden schon bei der Belastung oder erst danach auf? Oder hat der Patient Ruheschmerzen, z.B. nachts? Gibt es morgens die sogenannten Anlaufschmerzen, die nach einiger Zeit auf den Beinen wieder verschwinden oder nehmen die Schmerzen im Tagesverlauf zu? Dafür sollte der Patient bereits vor dem Arztgespräch beobachtet haben, wann welche Symptome auftreten, um die Diagnosefindung zu erleichtern.

Im weiteren Verlauf der Untersuchung kommen oftmals bildgebende Verfahren, wie Röntgen , Sonographie , die Magnetresonanztomographie (MRT) oder die Lauf- und Bewegungsanalyse zur Anwendung.

Gibt das konventionelle Röntgenbild keinen Aufschluss über die Ursache der Beschwerden, dann setzen wir im Orthozentrum Bergstrasse häufig eine MRT - eine Magnetresonanztomographie ein. Mit diesem bildgebenden Verfahren können Strukturen, wie Muskeln, Sehnen und Knochen gut dargestellt werden. So werden in der MRT alle Strukturen detailgenau in einer hohen Bildauflösung gut abgebildet, sodass der behandelnde Arzt Abnutzungserscheinungen, Entzündungen oder andere Auffälligkeiten direkt erkennen kann. Zudem kommt sie gänzlich ohne Strahlenbelastung aus und ist somit auch für Kinder gut geeignet.

Während der MRT wird der Körper in einem starken Magnetfeld gelagert. Innerhalb dieses Magnetfeldes richten sich die Protonen des Körpers nach Magnetfeldlinien aus, wodurch Signale entstehen. Je nach Gewebeart zeigen sich verschiedene Signalstärken, die als unterschiedliche Helligkeiten mit starken Kontrasten auf dem MRT-Bild sichtbar werden.

Viele Patienten, insbesondere Menschen mit Platzangst, haben Angst vor der sogenannten Röhre, wie die Magnetresonanztomographie umgangssprachlich häufig genannt wird. Doch heutzutage gibt es die Geräte nicht nur als Röhren, sondern auch als offene Magnetresonanztomographen. Im Orthozentrum Bergstrasse setzten wir ein solch offenes Gerät ein. Bei dieser speziellen Form sind die Seiten offen und der Patient wird nur mit dem zu untersuchenden Körperabschnitt unter dem Gerät platziert. Das wird von den meisten Patienten als angenehmer empfunden, als die Untersuchung in einer konventionellen Röhre.

Der menschliche Gang ist ein sehr komplexer biomechanischer Vorgang, bei dem viele verschiedene Variablen mitwirken. Bereits kleinste Abweichungen bei einer dieser Variablen kann zu Veränderungen im Bewegungsablauf und zu Schmerzen in verschiedenen Körperbereichen, wie z.B. der Hüfte führen. Denn oftmals entstehen die Ursachen der Beschwerden nicht dort, wo es schmerzt. Um nicht nur die Symptome des Patienten behandeln zu können, sondern auch deren Ursachen zu finden, sind bei uns im Orthozentrum Bergstrasse die Lauf- und Bewegungsanalyse wichtige diagnostische Instrumente bei Hüftschmerzen.

Je nach Diagnose kommen im Orthozentrum Bergstrasse verschiedene Therapien zum Einsatz. Akute Schmerzen in der Hüfte können unter Umständen auch von selbst nach etwas Ruhe wieder verschwinden. Bei Erkrankungen des Bewegungsapparates wird oftmals eine Physiotherapie verordnet. Die Einnahme von entzündungshemmenden Medikamenten hilft die Schmerzen in der Hüfte und die Entzündung zu lindern. Werden in der Bewegungs- und Laufanalyse Fehlstellungen und -belastungen festgestellt, ist häufig eine orthopädische Einlagenversorgung oder Krafttraining notwendig.

Wie bereits beschrieben, ist der Gang des Menschen sehr komplex und wird von vielen Faktoren beeinflusst. Mit bloßem Auge kann selten festgestellt werden, ob Gangstörungen vorliegen. Jedoch können bereits kleine Fehlbelastungen und -stellungen zu schwerwiegenden Problemen, wie degenerativen Veränderungen führen. Daher empfiehlt sich auch dann, wenn keine Beschwerden vorliegen, eine professionelle Lauf- und Ganganalyse durchzuführen, um Abweichungen von der Norm frühzeitig festzustellen und im Bedarfsfall präventiv zu handeln, um Hüftschmerzen gar nicht erst entstehen zu lassen.

Auch die Muskelkraft sowie die Beweglichkeit sind wichtige Faktoren bei der Entstehung von Hüftschmerzen. Um Beschwerden vorzubeugen sind  regelmäßiges Ganzkörperkrafttraining und Dehnungsübungen empfehlenswert. So werden die Muskeln gekräftigt und flexibel gehalten.